آپارات
کانال تلگرام
اينستاگرام
اردیبهشت, 1397 بدون نظر دسته‌بندی نشده, روش های درمان, شناخت دندان, مقالات دندانپزشکی, نکات دندانپزشکی

چکیده انگلیسی

abstract

Direct composite resin restorations have become a viable alternative for patients that

require anterior restorative procedures to be integrated to the other teeth that composethe smile, especially for presenting satisfactory esthetic results and minimum wear of the dental structure. Technological evolution along with a better understanding of the behavior of dental tissues to light incidence has allowed the development of new composite resins with better mechanical and optical properties, making possible a more artistic approach for anterior restorations. The combination of the increasing demand of patients for esthetics and the capacity to preserve the dental structure resulted in the development of different incremental techniques for restoring fractured anterior teeth in a natural way. In order to achieve esthetic excellence, dentists should understand and apply artistic and scientific principles when choosing color of restorative materials, as well as during the insertion of the composite resin. The discussion of these strategies will be divided into two papers. In this paper, the criteria for color and material selection to obtain a natural reproduction of the lost dental structures and an imperceptible restoration will be addressed.

 

Keywords: Composite resins. Dental esthetics. Color.

چکیده فارسی

ترمیم رزین کامپوزیت مستقیم با تامین زیبایی و جلب رضایت بیمار به یک روش متداول برای ترمیم دندان های قدامی تبدیل شده است. با پیشرفت تکنولوژی و افزایش دانش نسبت به خواص نوری بافت دندان، ساخت کامپوزیت رزین های جدید با خواص مکانیکی و اپتیکال مطلوب فراهم شده است. در نتیجه این پیشرفت ها، انجام ترمیم های زیبایی در نواحی جلویی دهان امکان پذیر میباشد. با بهبود درمان های محافظه کارانه و ابداع تکنیکهای جدید می توان دندان های قدامی دچار پوسیدگی و شکستگی را به نحوی که نمای طبیعی دندان حفظ گردد، ترمیم نمود. در این مقاله اصول هنری و علمی انتخاب رنگ و نوع رزین کامپوزیت جهت ترمیم های قدامی توضیح داده شده است.

‏کلیدواژه: انواع مواد دندانی ، ترمیم دندان با کامپوزیت ، کامپوزیت های دندانی ، تکنیکهای کلینیکی انتخاب رنگ ، ترمیم شکستگی دندان ، ترمیم دندان های شکسته ، ترمیم های همرنگ دندان ، دندانپزشکی زیبایی ترمیمی

مقدمه

در پاسخ به تقاضای بیماران برای زیبایی و به دنبال آن درخواست پزشکان برای مواد با ویژگی های نوری مشابه با دندان های طبیعی، پیشرفت های زیادی در تکنولوژی مواد دندانی صورت گرفته است. کامپوزیت رزین های نوین دارای رنگ های متونعی هستند که ترمیم های دندانی با ترانسلوسنسی و اپاسیتی های متنوع را ممکن ساخته اند. بعلاوه کار این دسته مواد و قرار دادن ان ها در دندان ساده اسات  که بازسازی شکل آناتومی دندان را تسهیل می کند. با پیشرفت های صورت گرفته در زمینه کامپوزیت رزین ها، شبیه سازی جزیات دندان های طبیعی به نحو زیبا و قابل قبول از نظر حس دیداری ممکن شده است.

عملکرد، فرم و زیبایی و در عین حال انجام یک درمان محافظه کارانه در ترمیم های مستقیم کامپوزیت رزین ها بخوبی تامین می شود.

‏بهبود تکنیکهای ترمیم و شناخت بهتر نسبت بافت های دذدانی، ترمیم های هنرمندانه ای را سبب شرده است که در هر لایه آن با تغییر ویژگیهای نور می توان نمای زنده و طبیعی در ترمیم ایجاد کرد. در این مقاله نحوه انتخاب رنگ برای بازسازی فرم طبیعی دندان توضیح داده می شود.

‏انتخاب رنگ دندان

‏دندان طبیعی یک ساخت از پلی کروماتیک است . بدین معنا که دارای ترکیبی از رنگها و سایه های متنوع است که توسط مغز ‏انسان قابل ادراک و تفسیر می باشند.به همین دلیلبازسازی مصنوعی تمام ویژگیهای رنگ دندان چندان آسان نیست. تشخیص جزییات و تعیین رنگ دندان نیازمند داشتن یک حس هنری است. تعیین کلینیکی رنگ دندان فرآیندی بیش از انتخاب حروف A  ‏یا B و یا امحداد 1 ‏و 2 ‏ می باشد. گزینش صحیح نوع رنگ در تامین زیبایی ترمیم نهایی نقش مهمی دارد.

‏رنگ در نتیجه ترکیب سه ویژگی هیو، کروما، و ولیو شناخته می شود. هیو یا رنگ اصلی) همان رنگ قابل ادراک است مانند سبز، قرمز، زرد یا آبی. در دندانپزشکی هیو ‏با حروف درج شده بر روی تیوب رزین  نمایش داده می شود. (کروما یا شدت) دانسیته رنگ را نشان می دهد مانذد آبی روشن یا آبی تیره و در دندانپزشکی با اعداد نشان داده می شود. ‏(ولیو): جنبه دینامیک رنگ را نشان میدهد و نشانگر شفافیت است و به میزان رنگدانه های سفید و سیاه بستگی دارد.
رنگ عاج و مینای طبیعی جزییات فراوانی دارند. عاج دندان تعیین کنذده رنگ اصلی یا همان هیو ‏است. البته این رنگ کاملآ قابل ادراک نیست زیرا مینا متناسب با ضخامتی که دارد کروما و ولیو را تغییر می دهد. نواحی با ضخامت کم مینا مانند یک سوم سرویکال در مقایسه با یک سوم های انسایزال یا میانی تیره تر هستند زیرا در این نواحی رنگ حاصل از عاج کمتر تحت تاثیر مینا قرار می گیرد و با تغییرات خفیف تری خود را نشان می دهد. این ناحیه باید برای تعیین هیو انتخاب

شود. با نزدیک شدن به یک سوم میانی، کروما کاهش می یابد. در این شرایط هیو تغییر نمی کند اما افزایش ضخامت مینا بر ادراک رنگ تاثیر می گذارد. بطور کلی، رنگ دندان توسط عاج تعیین می شود و مینا متناسب با ضخامت خود بدون ایجاد ‏تغییر در رنگ اصلی، بر شدت ان تاثیر می گذارد.

‏در بازسازی عاج و مینا، با انتخاب یک رزین مناسب و با ضخامت صحیح و قرار دادن آن در ناحیه مناسب و یا با استفاده از رزین های اختصاصی که ولیو را افزایش یا کاهش میدهند، می توان به نحوی رنگ را تغییر داد که یک نمای طبیعی و زنده به ترمیم بدهند.

انتخاب رنگ باید بر روی دندان تمیز و با رطوبت طبیعی حفره دهان انجام گیرد. این محمل ضروریست زیرا آب در ایجاد رذگ نهایی نقس اساسی دارد. خشکی مینا ترانسلوسنسی آن را تا 82%  کاهش می دهد و موجب می مئمود تا به خطا رنگ دندان روشن تر و مات تر بنظر برسد. تاثیر آب بر ترانسلوسنسی مینا نتیجه تبادل نور بدن دو محیط آب و هوا در پیرامون منشورهای مینایی است. چون ضریب شکست نور در آب ( 1.33 ‏) و در هوا ( 1.0 ‏) متفاوت می باشند، در مواردی که مینا خشک باشد و فضاهای بین منشوری مینا با هوا پر پر شده باشد، دذدان روشن تر و مات تر بنظر می رسد.

‏اشتباه رایج در مرحله انتخاب رنگ، استفاده از شید گایدهای (سرامیک است. در واقع کاربرد آنها اختصاصی است و برای مواد کاملآ متفاوت با رزین کامپوزیتها طراحی شده اند. یک شید گاید اختصاصی با ضخامت عاج متفاوت و جداگانه برای مینا و عاج، گزینه مطلوبی است که برای رسیدن به رنگ نهایی، سوپرایمپوزیشن ضخامت های متفاوت رزینهای اختصاصی عاج و مینا را امکان پذیر میسازد. روش دیگر، تهیه انکرمنت های کوچک از کامپوزیت و مطابقت با بخش باقیمانده دذدان است که روش قابل توصیه می باشد.

‏انتخاب کامپوزیت رزین

‏درصد انتقال نور از مینا تقریبآ 70.1% است که این ویژگی موجب شفاف بودن مینا می شود. اما درصد انتقال نور از عاج 52.6% می بامئمد و اپک یا ماتی این بافت به همین دلیل است. برای ایجاد نمای طبیعی، باید در بازسازی مینا از رزینهای ترانسلوسنت و در بازسازی عاج از رزین های اپک استفاده نمود. بر روی کیت های تجاری اختصاصی بودن برای مینا (T-translucent -E-enamel) و یا براس عاج O-opaque -B-bo D-dentin dy)

مشخص شده است. رزین ها همچین با رنگ های ویژه جهت مصارف خاص مانند انسایزال عرضه می شوند.

به منظور انتخاب و ‏کاربرد یک رزین مناسب، بیشتر از مهیا بودن کیت های مختلف، شناخت رفتار نوری ساختارهای دندانی اهمیت دارد. برای بازسازی دندان می توان در یک کیت شخصی از رزین های با برند مخلفی استفاده نمود. در بازسازی دندان، دندانپزشک ممکن است رزین A2 را از یک برند تجاری و از برند دیگر ) opalescent و ) translucent ‏را انتخاب کذد و برای نزدیکترین ولیو برند سوم را بکار گیرد. در استفاده از انواع رزین ها و رنگ های مختلف، باید تکنیکی که بازسازی جداگانه مینا و عاج را ممکن می سازد، استفاده  نمود.

بازسازی مینای مصنوعی

بازسازی مینا باید با یک رزین با ویژگیهای ترانسپارنت انجام گیرد. غالبآ رنگ استفاده شده برای مینا با رنگ مورد استفاده برای عاج خارجی مطابقت دارد. البته این تکنیک قانون نیست و به دلیل ضخامت و ویژگیهای مختص هر مینا، ممکن است تنوعات کروما وجود داشته باشد. دندانهای جوان بطور طبیعی یک ولیو بالا دارند و بنابراین نیازمند رزینهای یا چنین خصوصیاتی می باشند.

بازسازی مینای پالانال

مینای پالاتال را می توان با استفاده از یک ماتریس پلی استر، روکش های استات پیش-ساخته  یا گایدهای اختصاصیبازسازی نمود. گزینه آخر با فراهم نمودن هماهنگی ابعاد سرویکو-ا‏نسیزال و مزیودیستال قابل مشاهده در الگوی مومی، کنترل مناسب در ایجاد ضخامت انکرمنت رزین، قابلیت مشاهده پیدا و طول دندان نهایی در مراحل اولیه تر ترمیم و حمایت کافی برای ترمیم مینای پالاتال از دست رفته دارای مزیت می باشد.

پس از بی حسی، ترمیم برداشته می شود و از یک رابردم استفاده می شود. مینا به مدت ١۵ ‏ثانیه و سپس مینا و عاج به مدت ١۵ ‏ثانیه با اسید فسفریک 37%´ اچ می شوند (اچ مینا جمعآ ٣٠ ‏ثانیه). دندان بمدت ٣٠ ‏ثانیه شستشو می شود و با کاغذ جاذب اندکی خشک می شود بطوری که رطوبت عاج برای کاربرد سیستم ادهزیو حفظ شود. پس از ٢٠ ‏ثانیه پلیمریزاسیون ادهزیو، اولین لایه رزین کامپوزیت میکروهابرید برای بازسازی مینا قرار داده میشود. برای ایجاد شباهت به مینای طبیعی، از یک رزین کامپوزیت ترانسلوسنت استفاده میشود. این قسمت برای پرکردن کامل نایده پالاتال ماتریس پلی استر استفاده می شود که به بازسازی شکل آناتومیک کمک می کند.

بازسازی عاج مصنوعی

بازسازی عاج باید با یک رزین با ویژگیهای اپک انجام گیرد. پس از انتخاب هیو در ناحیه سرویکال و نیز تعیین دانسیته، عاج با،د در دو بخش بازسازی شود.

عاج داخلی مصنوعی

‏در دندان طبیعی، کروما از نوا-ی سرویکال به سمت انسایزال و نیز از داخل به سمت سطح دندان کاهش می یابد. این ویژگی باید در بازسازی دندان لحاظ شود تا نمایی مشابه با دندانهای طبیعی فراهم شود. در بازسازی عاج مصنوعی واقع در بخش داخلی ترمیم و به سمت یک سوم سرویکال، کروما باید افزایش داده شود. رزین مورد استفاده باید از کرومای بالا برخوردار باشد تا خواص نوری دندان شبیه سازی شود.

عاج خارجی مصنوعی

‏در بازسازی عاج خارجی (عاج نزدیک به مینا) و نیز عاج یک سوم میانی و به سمت یک سوم انسایزال، استفاده از رزینهای با خواص نوری فلوئورسنت بسیار مطلوب است. اتم های مواد فلوئورسنت با قرار گیری در معرض پرتوهای نامریی فرابنفش، این امواج را جذب می کنند و از خود نور مرئی ساطع میکنند. فلوریت بهترین مثال از یک ماده فلوئورسنت است که این پدیده نام خود را از آن گرفته است.

‏در این مرحله رزین باید اندکی به سمت زاویه سطح کاو جهت داده شود تا مرز دندان- ترمیم پنهان شود. برای قرار دادن ترمیم بداخل دندان و برای پنهان کردن لبه تماس، انکرمنت عاج مصنوعی بین لایه لینگوال مینا و مینای فاشیال قرار داده می شود. بعلاوه، باید از یک رزین با ویژگیهای اپک و ترانسلوسنت به ترتیب برای شبیه سازی کدری هاله و بازسازی ترانسلوسنسی انسایزال استفاده نمود.

‏نواحی استتیک باید با رزین های میکروهایبرید بازسازی شوند زیرا ویژگیهای نوری آنها مشابه با دندان طبیعی است و لذا با دندانهای طبیعی مجاور هماهنگی دارد.

بازسازی مینای باکال

برای بازسازی مینای باکال، رزین باید منحصرآ در یک انکرمنت درار داده شود تا خطوط اتصال در سطح بکال ترمیم به حداقل برسد. بازسازی با یک انکرمنت امکان پذیر است زیرا ضخامت رزین از 2mm ‏ بیشتر نمی شود و مقدارسی فاکتور در چنین حفره ای کوچک است. قرار دادن این انکرمنت ترجیحآ باید از سرویکال به سمت انسایزال و با استفاده از اسپاتول و براشهای مناسب انجام گیرد. بررسی ناحیه انسایزال و پروفایل ترمیم با آییه و نیز مقایسه با دندان کنترالترال برای هدایت بازسازی آناتومی باکال الزامیست. به منظور بازسازی بافت سطح مینا و بهبود ویژگیهای نوری ترمیم، استفاده از براشهای اختصاصی برای قرار دادن این لایه توصیه می شود.

نتیجه گیری

‏ویژگیهای زیبایی رزین کامپوزیت های موجود و شناخت بهتر نسبت به رفتار نوری بافتهای دندانی امکان انجام ترمیم های قابل قبول را ممکن ساخته است. آگاهی صحیح درباره ترانسلوسنسی و رنگ این دمته از مواد دندانپزشکی برای نتایج رضایت بخش اهمیت اساسی دارد.

برچسب ها

ارسال نظر شما

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *